一、什么是黄褐斑
黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病，主要表现为面部对称性黄褐色或灰褐色斑片。其发病与遗传、紫外线暴露、激素变化（如妊娠、口服避孕药）等因素相关，多见于育龄期女性，故又称“妊娠斑”。病理特征为表皮和/或真皮黑色素增多。
二、临床表现
1. 分布特点
对称分布：常见于双侧颧骨、面颊，也可累及前额、鼻梁、口周、下巴，偶见于前臂。
特殊区域：乳晕、外生殖器等部位皮肤可能伴随色素加深，但眼睑和口腔黏膜通常不受累。
2. 外观特征
颜色：淡黄褐、暗褐或深咖啡色，深浅随季节/日晒变化（春夏加重，秋冬减轻）。
形态：斑片边界清晰或模糊，形状不规则（如蝴蝶形、圆形），表面光滑无皮屑。
3. 诱因与变化
日晒敏感：紫外线暴露后颜色加深。
内分泌影响：妊娠、口服避孕药可能加重；育龄期女性高发。
生活习惯：熬夜、压力大、疲劳会促使色斑加深。
4. 伴随情况
除色素改变外，一般无瘙痒、疼痛等不适感。
三、鉴别诊断
诊断步骤
1.病史采集
发病时间：何时出现？是否与妊娠、口服避孕药、内分泌疾病相关？
诱因：日晒、压力、护肤品使用史（如含铅汞产品）。
家族史：直系亲属是否有类似皮损？
伴随症状：是否合并月经紊乱、甲状腺疾病等？
2.体格检查
典型表现：对称分布于颧骨、面颊的淡褐至深褐色斑片，边界模糊，表面光滑。
动态变化：夏季加重，冬季减轻，妊娠期可能明显。
3.辅助检查
Wood灯检查：
表皮型：皮损颜色加深，与周围皮肤反差明显。
真皮型：颜色变浅或无变化，反差不明显。
混合型：部分区域反差明显，部分不明显。
皮肤镜：观察色素分布（如网状、弥漫性结构）。
皮肤活检（必要时）：
表皮型：黑素细胞活性增强，黑素颗粒增多。
真皮型：真皮层噬黑素细胞浸润。
诊断标准
符合以下条件可初步诊断：
1. 临床表现：对称性黄褐色斑片，好发于颧骨、面颊。
2.病程特点：慢性进展，日晒后加重。
3. 排除其他疾病：通过检查排除雀斑、黑变病、太田痣等（详见鉴别诊断）。
四、治疗
基础治疗
1.严格防晒
物理防晒：遮阳伞、帽子（UPF＞40）、墨镜。
化学防晒：每日使用SPF≥30、PA+++的广谱防晒霜，每2小时补涂。
关键作用：紫外线是黄褐斑加重的核心诱因，防晒可减少90%以上复发风险。
2.修复皮肤屏障
使用含神经酰胺、透明质酸、马齿苋提取物的功能性护肤品。
避免过度清洁、去角质或使用刺激性成分（如酒精、香精）。
药物治疗
1. 外用药物
一线药物：
氢醌乳膏（2%~5%）：直接抑制酪氨酸酶活性，需连续使用3~6个月，可能出现刺激性皮炎。
壬二酸乳膏（15%~20%）：适合孕妇，兼具抗炎和淡化色素作用。
维A酸乳膏（0.05%~0.1%）：促进表皮更新，需联合氢醌使用以减少刺激。
复方制剂：
Kligman配方（氢醌+维A酸+糖皮质激素）：快速起效，但激素不宜长期使用。
氨甲环酸乳膏（2%~5%）：新型药物，抑制黑色素合成，适合顽固病例。
2. 口服药物
氨甲环酸（1000mg/d，分次服用）：抑制纤溶酶原激活，减少黑色素生成，需监测凝血功能，禁用于血栓高危人群。
维生素C/E联合制剂：抗氧化，减少自由基损伤。
谷胱甘肽（600mg/d）：协同维生素C增强美白效果。
化学剥脱治疗
适用药物：20%~70%果酸、30%水杨酸、复合酸（如乙醇酸+乳酸）。
原理：加速表皮代谢，剥脱含黑色素的角质细胞。
疗程：每月1次，3~6次为一个疗程，需由专业医师操作。
注意：深肤色人群易出现反黑，需严格防晒。
光电治疗
1. 调Q激光/皮秒激光
靶向破坏黑色素颗粒，适合表皮型黄褐斑，但可能诱发反黑，需谨慎选择参数。
2. 非剥脱点阵激光
刺激胶原再生，改善皮肤质地，减少反黑风险。
3. 强脉冲光（IPL）
改善整体肤色，需多次治疗，适合混合型黄褐斑。
中医治疗
内服方剂：
肝郁气滞型：逍遥散加减。
脾虚湿蕴型：参苓白术散加减。
肝肾不足型：六味地黄丸加减。
外治法：中药面膜（如白芷、白茯苓）或针灸辅助调理。
五、单选选择题
1.黄褐斑一般呈现什么颜色（）
A.黑色
B.淡褐色或深褐色
C.蓝色
正确答案：B
2.黄褐斑常见于哪些人群（）
A.男性
B.35岁至40多岁的女性
C.儿童
正确答案 ：B
排版|张婧祯
校对|钟妃
责编|杨文穗
审核|刘立祯
