一、什么是梅毒
梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性系统性性传播疾病，可侵犯全身各器官，临床表现复杂多样。其特点是病程分期明确，早期主要殃及皮肤黏膜，晚期可侵犯心血管等。梅毒可通过性接触、母婴垂直传播或血液传播。
二、临床表现
一期梅毒：通常在感染后3-90天出现，主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎。硬下疳为无痛性炎性丘疹，可发展为无痛性溃疡，多见于外生殖器部位。
二期梅毒：通常在感染后3-6周出现，表现为全身症状和皮肤黏膜损害。全身症状包括发热、头痛、肌肉酸痛、关节痛等。皮肤损害多样，如斑疹、丘疹、斑丘疹、脓疱疹等，常泛发对称，掌跖部位可出现特征性铜红色斑疹和斑丘疹。
三期梅毒：发生在感染后2年或更长时间，表现为结节性梅毒疹、树胶肿和系统性损害。结节性梅毒疹为暗红色浸润性结节，可形成溃疡。树胶肿为皮下暗红色坚韧结节，破溃后形成溃疡。此外，还可出现骨关节损害、心血管梅毒和神经梅毒等严重并发症。
三、鉴别诊断
1.接触史
梅毒主要通过性接触、血液传播和母婴传播。如果你曾与梅毒患者有过无保护的性行为，或者有多个性伴侣、静脉注射毒品等高危行为，那么感染梅毒的风险较高。
2.临床表现
梅毒的症状复杂多样，根据病程的不同，可分为一期、二期、三期和潜伏梅毒。一期梅毒主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎。硬下疳通常发生在生殖器部位，表现为无痛性小红斑，迅速发展为糜烂，形成1～2厘米的圆形或椭圆形溃疡。硬化性淋巴结炎主要表现为腹股沟或患处附近淋巴结肿大，无痛感，质地偏硬。二期梅毒主要表现为皮肤黏膜损害和全身症状。皮肤黏膜损害包括梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性脱发、黏膜损害等。全身症状包括头痛、头晕、恶心、食欲差、乏力、肌肉疼痛、骨痛、关节痛、低热等。三期梅毒主要表现为皮肤黏膜溃疡性损害或内脏器官肉芽肿病变。潜伏梅毒无明显症状，需通过血液检查来诊断。
3.实验室检查
是诊断梅毒的重要手段，包括梅毒螺旋体直接检查、血清学检测和脑脊液检查。梅毒螺旋体直接检查通过暗视野显微镜检查皮损内的梅毒螺旋体。血清学检测包括非特异性抗体检测（如TRUST/RPR）和特异性抗体检测（如CLIA/TPPA）。非特异性抗体检测用于初筛和判断疾病活动性，特异性抗体检测用于确诊。脑脊液检查用于诊断神经梅毒。
4.影像学检查
如X线摄片、心脏彩超、CT和磁共振成像（MRI）等，用于检查骨关节梅毒、心血管梅毒和神经梅毒。
四、治疗
1.药物治疗
早期梅毒：包括一期、二期和病期在2年以内的隐性梅毒。首选药物为苄星青霉素，通过肌肉注射给药，对早期梅毒有较好的治疗效果。如果患者对青霉素过敏，可选择多西环素或头孢曲松钠作为替代药物，但需注意药物的副作用，并在医生指导下使用。
晚期梅毒：包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒。治疗原则与早期梅毒相似，但剂量和疗程可能有所不同。首选药物仍为苄星青霉素，但需注意可能出现的吉海反应，即在首次用药后可能出现的过敏反应，需在医生指导下预防和处理。
神经梅毒：需使用能透过血脑屏障的药物。首选药物为水剂青霉素G，通过静脉滴注给药，以确保药物在脑脊液中达到有效浓度。如果患者对青霉素过敏，可选择头孢曲松钠作为替代药物，但同样需注意药物的副作用和交叉过敏反应。
2.一般治疗
梅毒患者应避免性生活，防止传染他人。同时，性伴侣也应接受检查和治疗，以防止交叉感染。治疗后需定期随访，进行体格检查、血清学检查等，以评估治疗效果和病情变化。
五、单选选择题
1. 梅毒是由哪种病原体引起的性传播疾病（）
A. 沙眼衣原体
B. 淋球菌
C. 梅毒螺旋体
D. 尖锐湿疣病毒
正确答案：C
2. 梅毒的潜伏期通常为多久（）
A. 1-2周
B. 3-4周
C. 5-6周
D. 7-8周
正确答案 ：B
排版|张婧祯
校对|钟妃
责编|杨文穗
审核|刘立祯
